疼痛之王易误诊
 

    三叉神经痛被称为“疼痛之王”，是三叉神经分布区内反复发作阵发性剧痛的一种疾病，原因不明，传统方法多难根治。  三叉神经痛虽然不是什么致命的病，但发作起来却要命。主要症状就是刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛。许多患者甚至因此产生轻生的念头。 广东省第二人民医院神经外科主任张勇介绍，三叉神经痛分为原发性和继发性两种，继发性主要是外部因素导致三叉神经受压迫而引起的疼痛，如面部或颅内肿瘤等，这种情况只要找到了病因就可以对症治疗。相对于继发性三叉神经痛，原发性三叉神经痛至今未发现其致病原因，治疗起来也更加困难。    张勇主任提醒，三叉神经痛最容易被误为牙痛、偏头痛，“临床上有一半以上的三叉神经痛患者先去看了牙科。”三叉神经痛有明显的“扳机点”，这些点位于上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处，只要稍加触动即可引发。而牙痛的发作与食物冷热关系很大，如果几次拔牙都不能止痛，则要进一步寻求神经科诊断。
 

传统方法难奏效
 

    现在传统的阶梯疗法为：第一先做药物保守治疗，第二是局部麻醉，第三是采用开颅手术。第一、二种方法通常多难根治，第三种方法效果好，但是手术风险很大，费用也很高。
 

    张主任说，除了以上的三种方法外，射频热凝技术是目前治疗原发性三叉神经痛的一个首选方法。它的方法主要是利用绝缘针通过面部穿刺到达位于后颅的三叉神经半月节部位，然后利用可控温度作用于三叉神经的痛觉纤维，从而阻断神经冲动的传导，达到根治疼痛的目的。
 

    相对于口服药物、有创外科手术等治疗方法和手段，射频热凝毁损术的治疗效果良好，并发症少，特别是年老体弱及多病的患者可以耐受。它是一种微创、安全、有效、简单的治疗手段，疗效“立竿见影”，而且费用只需4000多元。
 

    但是，张主任指出，由于三叉神经半月节位于深颅处，传统经皮盲目穿刺法难于准确到位，这种在热凝过程中局部容易烧毁正常组织，导致多种并发症，甚至损害患者的正常脑神经，发生灾难性后果。
 

技术创新解难题
 

    针对以上问题，广东省第二人民医院神经外科进行了技术创新。张主任介绍，该科的技术创新主要是利用三维定位和CT引导确保穿刺的准确。医生先在患者的头部戴上一个用于定位的金属帽，然后通过CT扫描，利用金属帽上的几个点作为参考，把脑内的病变位置形成了一个具有立体结构的三维图像，空间位置十分清晰。穿刺时，通过事前获知的三维图像的各种数据，医生可以准确地判断针到了什么位置。在判断穿刺针到达半月神经节后，还可以通过CT扫描再进行确认，从而确保了穿刺的准确。张主任说，利用这种方法来确保穿刺准确，目前尚未见到有其他医院的报道。
 

    张主任说，穿刺验证无误后，开动射频电流，以一定温度热凝选择性地损毁痛觉纤维。三叉神经中的痛觉纤维一般在70℃-75℃发生变性，停止传导痛觉冲动。而触觉纤维在这一温度下一般不会被破坏。因此，利用射频和逐渐加热的方法，可选择性控制破坏感觉神经的痛觉纤维而相对的保存触觉纤维和运动纤维，既可以解除疼痛，又可部分或全部保留触觉及运动。
 

    张主任强调，施行射频热凝手术，有一位富有丰富临床经验的医师也是手术成功的必备条件。对于温度控制、穿刺部位选择、穿刺精准度等，医师的临床经验必不可少。除此外还要有精密先进的仪器，患者在选择射频热凝手术时，一是要选择正规的大医院，在设备上有保证，二是要选择经验丰富的医生。